吉林省居民醫(yī)保補(bǔ)助上漲！還有這些好消息……

關(guān)于做好2021年

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

各市（州）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，長白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、財(cái)政局，梅河口市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

按照《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）要求，為推動(dòng)各項(xiàng)政策措施落地見效，加快完善我省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）制度，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

按照國家關(guān)于“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元”的規(guī)定和各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例，2021年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年580元。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助348元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助139.2元，市縣財(cái)政補(bǔ)助92.8元（延邊地區(qū)享受國家西部大開發(fā)優(yōu)惠政策，中央財(cái)政補(bǔ)助464元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助69.6元，市縣財(cái)政補(bǔ)助46.4元。伊通縣、長白縣和前郭縣少數(shù)民族自治縣比照延邊地區(qū)享受國家西部大開發(fā)省級(jí)優(yōu)惠政策，即中央財(cái)政補(bǔ)助348元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助185.6元，市縣財(cái)政補(bǔ)助46.4元）。各市縣財(cái)政部門要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求，足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)劃入各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌基金賬戶。

二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇

深入貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度的指導(dǎo)意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕15號(hào)）精神，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各統(tǒng)籌區(qū)不得再出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。各市（州）醫(yī)療保障部門要以切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)為契機(jī)，加快清理規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)現(xiàn)行與清單不相符的政策措施。

繼續(xù)執(zhí)行省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步做好苯丙酮尿癥基本醫(yī)療保障工作的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕12號(hào)）相關(guān)待遇政策，對參加我省基本醫(yī)保的苯丙酮尿癥（PKU）患者，待遇支付從2021年1月1日開始。

三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。過渡期內(nèi)通過分類調(diào)整資助參保、鞏固基本醫(yī)保保障待遇、繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜保障、增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力等政策措施優(yōu)化醫(yī)保傾斜幫扶政策，分類落實(shí)好脫貧人口醫(yī)療保障待遇，確保政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)療救助托底保障制度。

四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則、績效考核細(xì)則，進(jìn)一步簡化、優(yōu)化醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)履約能力評(píng)估工作。持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)DRG和DIP國家試點(diǎn)開展實(shí)際付費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理，配合國家醫(yī)保局做好2021年國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，并嚴(yán)密落實(shí)結(jié)果。結(jié)合國家建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制要求，進(jìn)一步細(xì)化完善我省特殊藥品管理政策。指導(dǎo)各地做好我省2021年省增藥品消化落地執(zhí)行工作。持續(xù)做好醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)維護(hù)，穩(wěn)妥實(shí)施我省診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。

五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

做好國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購落地實(shí)施工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，做好采購協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號(hào)），進(jìn)一步探索高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購改革，探索實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，對拒絕提交守信承諾的投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)采取約束措施。

六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理

切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，做好宣傳培訓(xùn)工作。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大宣傳曝光力度，營造維護(hù)基金安全的良好氛圍。

全面推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算、基金賬戶和基金收支管理。結(jié)合新冠肺炎疫情影響，加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開展基金使用績效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。

七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)

繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用清算工作，及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。全面落實(shí)《吉林省醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2021版）》、全省醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和服務(wù)指南，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)國家醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范及省醫(yī)療保障局《關(guān)于做好全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)規(guī)范的通知》（吉醫(yī)保辦﹝2021﹞23號(hào)）要求，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。加快推進(jìn)全省統(tǒng)一的12393醫(yī)保服務(wù)熱線建設(shè)，做好與省政務(wù)服務(wù)便民熱線有序銜接。拓展醫(yī)保服務(wù)訴求受理渠道，建設(shè)全省醫(yī)保智能客服中心。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過政府購買服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，提高線上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。

完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對和動(dòng)態(tài)維護(hù)，防止“漏?！薄皵啾！保苊庵貜?fù)參保，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。貫徹落實(shí)全國醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”事項(xiàng)辦理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)落地應(yīng)用，完成與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)互聯(lián)互通，加快推進(jìn)醫(yī)保高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”。依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上備案服務(wù)，優(yōu)化普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，根據(jù)全省統(tǒng)一安排部署，探索門診慢性病、特殊疾病費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑。

八、做好組織實(shí)施

各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。各級(jí)醫(yī)療保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，制定工作預(yù)案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。

信息來源：吉林日報(bào)